Antrag auf einen Zuschuss aus dem Distrikt-Verfügungsfond im Lionsjahr 2016/17 An den Beauftragten Hilfswerk des für Activity/DVF LC..................................…….. Herrn Wolfgang Gsell Reiterkasernstraße 2 85049 Ingolstadt PROJEKT-ANTRAG LC __________________________ Distrikt 111/BS Projektbezeichnung: _____________________________________________________ Projektleiter: _______________________________________________________ Kurzbeschreibung des Projektes (ggf. Anlage): ______________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Ort / Land: _______________________________________________________ Voraussichtliche Dauer: __________________________________________________ Finanzierungsplan: Voraussichtliches Gesamtvolumen Euro ____________________ Eigenleistung des Clubs Euro ____________________ Zuschuss - Distrikt-Verfügungsfonds Euro ____________________ Sonstige Euro ____________________ Hilfswerk-Konto des Antragstellers: ________________________________________ Bank / BLZ: __________________________________________________ Kontoinhaber: __________________________________________________ Projektleiter: ..................................................................................................... Datum Unterschrift Präsident: ...................................................................................................... Datum Unterschrift Stellungnahme des Kabinett-Beauftragten für Activity/DVF: Ingolstadt, ................. ……………………………….. Datum Wolfgang Gsell, K-A/DVF Genehmigung des Distrikt-Governors: München, ..................... ................................................. Datum DG Dr.Claudia Spieß-Kiefer